【男女性情趣用品】日本NPG＊檳榔西施 -如憶淫臭潤滑液(60ml)-上原結衣

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科普好健康／換人工膝關節未必要切腳筋
目前的退化性膝關節置換手術治療可以分成部分膝關節置換(內側、前側)，和全人工膝關節置換兩種。圖╱秀傳醫院提供分享 facebook 現年74歲的蔡媽媽從60歲就有退化性關節炎的問題，不是走路卡卡，就是膝蓋疼痛，有時候還會突然軟腳跪地，北中南看了好多位醫師，近年來一直被建議更換人工關節，但她都硬撐著不同意，直到上個月來掛門診。她APHRODISIA．Xtreme 雷震子10段變頻防水跳蛋(大)說：「陳醫師，我知道我的膝蓋退化磨損，最近痛得很厲害，不開刀是不行了，但是我聽說換關節要切腳筋，我就是不要被切腳筋才拖這麼久，切腳筋很難自然走路了吧？」原來蔡媽媽忍耐十幾年是怕膝關節手術會拿掉部分的韌帶，手術後會比手術前更糟糕，所以一直猶豫著。. } }); } 膝蓋三部分磨損度未必同在解剖學上，膝蓋可以分成三個部分：內側股骨脛骨關節、外側股骨脛骨關節，以及前側髕骨股骨關節；因為我們體重重心在內側的關係，內側股骨脛骨關節的磨損也是最常見的；如果是工作或日常生活較需要爬上爬下，則是前側髕骨股骨關節較容易磨損。初期的膝蓋退化可以藉著保守性治療來改善相關疼痛不適的症狀，例如減輕體重、加強大腿肌肉群的力量，以降低膝蓋的負擔。也可以短暫服用消炎止痛藥物，或是關節注射玻尿酸、高濃度葡萄糖及自體濃縮血小板，控制膝蓋磨損的進程；甚至可以藉由部分增高的鞋墊或是膝部的功能性支架改變身體重力線的焦點，緩解膝蓋的受力。如果保守性治療六個月以上，症狀沒有絲毫的改變就要考慮手術治療了。內側人工膝關節置換術前術後比較圖。圖╱秀傳醫院提供分享 facebook 換部分膝關節無需切腳筋其實，目前的退化性膝關節置換手術治療可以分成部分膝關節置換、全人工膝關節置換兩種。目前國內的全人工膝關節置換手術大部分需要拿掉關節內的前、後十字韌帶，再藉由人工關節中墊片的特殊設計提供膝蓋的穩定度。也因為拿掉了十字韌帶，靠的是人工的穩定度，少了每個人與生俱來特異的本體感覺與生物力學，所以有部分的患者總是抱怨術後沒有辦法蹲踞起臥一如往常。而部分人工膝關節置換則是分成兩種：前側的髕骨股骨人工關節置換和內側的股骨脛骨人工關節置換。這兩種手術完全不傷及膝蓋內正常沒有受傷的十字韌帶、半月板與其他兩個腔室的軟骨，相對的只拿掉磨損的內側軟骨、增生的滑膜與骨刺。因此，進行部分人工關節置換手術的患者，手術時間相對較短，減少血液與體力的流失，在術後，無論是疼痛的改善、日常生活的恢復，都比進行全膝人工關節置換的病人還要來的快，甚至無需太長期的復健。經檢查，蔡媽媽只有內側的膝關節磨損退化，只要進行內側的人工膝關節置換即可，手術時間大約一個小時。由於不必切腳筋，蔡媽媽終於同意開刀治療。換全膝或部分需全面考慮手術後蔡媽媽只感覺當晚膝蓋悶悶作痛，隔天就拿著手拄拐在病房裡閒晃。再過一個月，她已經提著滿手自己種的農產品來與我話家常了。如果把關節退化想做是關節的蛀蝕，那麼，膝蓋裡頭就只有內、外、前三顆牙齒，每顆都是彌足珍貴的，不可能因為蛀了一顆，就換掉整排的牙。當然，全膝或是部分人工膝關節置換的選擇，除了醫師的經驗之外，還要考慮到退化變形程度與是否有感染、風濕免疫等相關疾病問題；適度與醫師討論，並確切了解問題所在，才能選擇最好的手術治療方法。

中市鼓勵照服員創業當「照老闆」

照顧服務員是讓長照制度永續經營重要關鍵之一，台灣近7成的照顧服務員是45至64歲的女性，台中市政府規劃照服員多元升遷管道，除配合中央修訂的長照服務法相關子法，一定年資以上的照服員可擔任長照機構的業務負責人，鼓勵管理階層資深居家照服員可升任居家督導員之外，也鼓勵創業成為「照老闆」，提供職涯願景吸引年輕人投入長照產業，也讓照顧服務人力穩定專業。

台中市衛生局指出，中央挹注台中市財源，今年除延續過去所提供的長照服務外，預估服務人數將由106年約1萬人增至1萬7千餘人，一年約可新增2千多個就業機會，市府積極鼓勵照服員創業，成為「照老闆」。

曾是貿易公司經理的楊素珍，是台中市響應「照老闆」的代表性人物，退休後適逢媽媽生病，身為主要照顧者她，有多年實際照顧服務經驗，深刻體會到其中的辛酸，決定以照顧服務員身分重新創業，除設立長照機構擔任「照老闆」外，亦親力親為實際協助照顧失能長者；今年更參加市府舉辦的「個案管理暨跨專業整合服務培訓課程」，以照顧服務員身份，通過筆試、口試，現在正在個案實作，即將取得個管員的資格，盼翻轉照顧服務員薪資低、地位低的現狀。

衛生局長呂宗學表示，市府從今年開始整合長期照顧業務，衛生局成為長照服務的主責單位，除打造更週全的居家照顧服務民眾外，也鼓勵服務提供單位讓照顧服務員獲得合理報酬、受尊重的工作環境，改變社會對照顧服務員的刻板印象，解決照顧服務人員嚴重短缺問題，使台中市成為長者樂活的幸福城市。

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